
\documentclass[11pt]{article}

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%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

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%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

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\pagestyle{empty}

\begin{document}

\parindent=0pt
\parskip=10pt


%{\fontfamily{ptm}\selectfont this is typeset in times}

\bibliographystyle{plain}

\noindent
\centerline{{\tit  UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES}}
\vskip 3mm
\centerline{{\titt SOLICITUD DE INSCRIPCION}}
\vskip 10mm

%\begin{tabular*}{170mm}{p{60mm}c}
%&
% {\tit  UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES}\\*[3mm]
%&  {\titt SOLICITUD DE INSCRIPCION}
% \\*[15mm]
%\hline
%
%\end{tabular*}


\begin{tabular*}{170mm}{l}
{\formb FACULTAD}
\makebox[1in]{{\small\dotfill}} {\lle de Cs.~Exactas y Naturales}
{\small\dotfill} \\*[3mm]
{\formb Concurso para el cargo de profesor regular}
{\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill} {\formb Dedicaci\'on} {\small\dotfill}
{\lle } {\small\dotfill} \\*[3mm]
{\formb C\'atedra de} \makebox[1in]{{\small\dotfill}}
{\lle } {\small\dotfill} \\*[3mm]
{\formb Departamento de} \makebox[1in]{{\small\dotfill}}
{\lle MATEMATICA} {\small\dotfill} \\*[3mm]
{\formb N$^{\small o}$ de Expediente}
%N$^{\small o}$ de resoluci\'on de Facultad declarando
%abierta la inscripci\'on :}
%{\small\dotfill} {\lle D.N$^{\small o}$        }
{\small\dotfill}
%{\formb de fecha }
\ {\lle       }
 \\*[3mm]
\hline
\\
{\formb APELLIDO} \makebox[1in]{{\small\dotfill}}
{\lle } {\small\dotfill} \\*[3mm]
{\formb NOMBRES} \makebox[1in]{{\small\dotfill}}
{\lle } {\small\dotfill} \\*[3mm]
\end{tabular*}
\begin{tabular*}{170mm}{l|l} \hline
&  \\*[2mm]
\noindent
\begin{tabular*}{87mm}[t]{lc}
{\formb DOCUMENTOS DE IDENTIDAD} & {\formb D.M.} \\*[3mm]
{\formb L.E.~ N$^{\small o}$} {\small\dotfill}
{\lle } {\small\dotfill} &  {\small\dotfill}
{\lle } {\small\dotfill} \\*[3mm]
{\formb L.C. N$^{\small o}$} {\small\dotfill}
{\lle }  {\small\dotfill} &  \\*[3mm]
{\formb D.N.I. N$^{\small o}$} {\small\dotfill}
{\lle } {\small\dotfill} & {\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill} \\*[3mm]
{\formb Pasaporte N$^{\small o}$} {\small\dotfill}
{\lle } {\small\dotfill} &   \\*[3mm]
{\formb C.I. N$^{\small o}$} {\small\dotfill}
{\lle } {\small\dotfill} &  \\*[3mm]
{\formb Policia} {\small\dotfill} {\lle } {\small\dotfill} & \\*[3mm]
\end{tabular*} &
\begin{tabular}[t]{l}
 \multicolumn{1}{c}{{\formb LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO}}\\*[3mm]
 \multicolumn{1}{c}{{\formb DIA} {\small\dotfill}
{\lle }
{\small\dotfill} {\formb MES} {\small\dotfill}   {\lle }
{\small\dotfill} {\formb A\~NO} {\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill} }\\*[3mm]
 {\formb Pa\'\i s o Naci\'on} {\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill} \\*[3mm]
 {\formb Provincia} {\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill} \\*[3mm]
 {\formb Departamento/Partido}{\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill}  \\*[3mm]
 {\formb Localidad} {\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill} \\*[3mm]
 \\*[3mm]
\end{tabular} \\ \hline
& \\
{\formb ESTADO CIVIL} {\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill} & {\formb Hijo de}
{\small\dotfill} {\lle } {\small\dotfill} \\*[3mm]
{\formb Nombre del c\'onyuge} {\small\dotfill}
{\lle  } {\small\dotfill} &
{\formb y de  }
{\small\dotfill}
{\lle } {\small\dotfill} \\*[3mm]\hline
\end{tabular*}





\begin{tabular*}{170mm}{p{170mm}}
\\
{\formb DOMICILIO REAL} \hfill {\formb CODIGO POSTAL}\\*[3mm]
{\formb Calle} \makebox[1in]{{\small\dotfill}}
{\lle } \makebox[2.5in]{{\small\dotfill}} \hfill
\makebox[1.5in]{{\small\dotfill} {\lle } {\small\dotfill}}\\*[3mm]
{\formb N\'umero} \makebox[20mm]{{\small\dotfill} {\lle } {\small\dotfill}} \hfill
{\formb Piso} \makebox[20mm]{{\small\dotfill} {\lle  }
{\small\dotfill}} \hfill
{\formb Dpto.}\makebox[20mm]{{\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill}} \hfill
{\formb Tel\'efono} \makebox[27mm]{{\small\dotfill}
{\lle } {\small\dotfill}} \\*[3mm]
{\formb Provincia} \makebox[55mm]{{\small\dotfill} {\lle } {\small\dotfill}}
{\formb Departamento/Partido} {\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill} \\*[3mm]
{\formb Localidad} \makebox[1in]{{\small\dotfill}}
{\lle } {\small\dotfill} \\*[3mm]\hline
\\
{\formb DOMICILIO CONSTITUIDO EN CAPITAL FEDERAL} \hfill
{\formb CODIGO POSTAL}\\*[3mm]
{\formb Calle} \makebox[1in]{{\small\dotfill}}
{\lle } \makebox[2.5in]{{\small\dotfill}} \hfill
\makebox[1.5in]{{\small\dotfill} {\lle } {\small\dotfill}}\\*[3mm]
{\formb N\'umero} \makebox[20mm]{{\small\dotfill} {\lle }
{\small\dotfill}} \hfill
{\formb Piso} \makebox[20mm]{{\small\dotfill} {\lle } {\small\dotfill}} \hfill
{\formb Dpto.}\makebox[20mm]{{\small\dotfill} {\lle } {\small\dotfill}} \hfill
{\formb Tel\'efono} \makebox[27mm]{{\small\dotfill} {\lle } {\small\dotfill}}\\[3mm]
{\formb e-mail:} \makebox[1in]{{\small\dotfill}}
\end{tabular*}
\newpage
\noindent
\begin{itemize}
\item[a)] {\formb Declaro bajo juramento no encontrarme comprendido en las causales de inhabilitaci\'on
para el desem\-pe\~no de cargos p\'ublicos.}

\vspace{4mm}
\item[b)] {\formb La presentaci\'on de esta solicitud importa, por parte
del suscripto, el conocimiento de las
condiciones fijadas en el reglamento de concurso aprobado por resoluci\'on
del Consejo Superior  n$^o$ 1922/03.}
\end{itemize}
\vspace{14mm}
\hspace{90mm}{\formb Buenos Aires,} \ \ \ {\lle                    }

\vspace{30mm}
\hfill
$\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma del aspirante} }$

\vspace{40mm}
\noindent
\underline{\formb DEPENDENCIA RECEPTORA}

\vspace{4mm}
\noindent
\underline{\formb FECHA DE RECEPCION}  \makebox[40mm]{{\small\dotfill}}

\vspace{15mm}
\hspace{10mm}$\makebox[65mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$\hfill
$\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Aclaraci\'on de firma, funci\'on y cargo} }$
\vspace{18mm}

\noindent
{\formb Se agrega a la presente la documentaci\'on siguiente:}



\vfill

\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}
\atop{\mbox{\formbs Firma del aspirante} }$


\vspace{10mm}
\noindent
{\formb El llenado de la documentaci\'on de inscripci\'on deber\'a ser
efectuado a m\'aquina (1 original y 4 copias).}

\newpage

\begin{itemize}

\item[a)] {\formb TITULOS UNIVERSITARIOS OBTENIDOS (Indicando Facultad, Universidad y fecha en que ha sido expedido).}
\end{itemize}

\vspace{10mm}


\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente,
podr\'a continuarse en hojas anexas,
indicando en la parte correspondiente esta circunstancia}

\newpage
\begin{itemize}
\item[b)] {\formb ANTECEDENTES DOCENTES E INDOLE DE LAS TAREAS DESARROLLADAS
(indicando instituci\'on, per\'\i odo de ejercicio y naturaleza de su
designaci\'on, lapso
y lugar en que fueron realizados).}
\end{itemize}

\bigskip


\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente, podr\'a continuarse en hojas anexas, indicando
en la parte correspondiente esta circunstancia}

\newpage

\begin{itemize}
\item[c)] {\formb ANTECEDENTES CIENTIFICOS CONSIGNANDO LAS
PUBLICACIONES (indentificar a los autores, indicar  editorial o revista,
lugar y fecha de publicaci\'on, volumen, n\'umero y p\'aginas) U OTROS RELACIONADOS CON LA ESPECIALIDAD
(indicando lapso y lugar en que fueron realizados).}

\end{itemize}

\bigskip


\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente, podr\'a continuarse en hojas anexas, indicando
en la parte correspondiente esta circunstancia}

\newpage

\begin{itemize}
\item[d)]{\formb CURSOS DE ESPECIALIZACION SEGUIDOS, CONFERENCIAS Y TRABAJOS DE INVESTIGACION
REALIZADOS SEAN ELLOS EDITOS O INEDITOS
(indicando lapso y lugar en que fueron realizados).

Si se invocasen trabajos in\'editos deber\'a presentar un ejemplar
firmado por el aspirante, el que \underline{ser\'a agregado} al
expediente del concurso.}
\end{itemize}


\bigskip


\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente, podr\'a continuarse en hojas anexas, indicando
en la parte correspondiente esta circunstancia}

\newpage










\newpage
\begin{itemize}
\item[e)] {\formb 1- ACTUACION EN UNIVERSIDADES E INSTITUTOS NACIONALES, PROVINCIALES Y PRIVADOS REGISTRADOS EN EL PAIS O
EN EL EXTERIOR}

\bigskip

{\formb 2- CARGOS QUE DESEMPE\~NO O DESEMPE\~NA EN LA ADMINISTRACION PUBLICA O EN LA ACTIVIDAD PRIVADA, EN EL
PAIS O EN EL EXTRANJERO (Indicando organismo o entidad, lugar y lapso).}
\end{itemize}

\vspace{10mm}



\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente, podr\'a continuarse en hojas anexas, indicando en la
parte correspondiente esta circunstancia}

\newpage







\begin{itemize}
\item[f)] {\formb PARTICIPACION EN CONGRESOS O ACONTECIMIENTOS SIMILARES
NACIONALES O INTERNACIONALES
(indicando lugar y lapso en
que se realizaron y calidad de representaci\'on).}
\end{itemize}





\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente, podr\'a continuarse en hojas anexas, indicando en la
parte correspondiente esta circunstancia}


\newpage


\begin{itemize}
\item[g)] {\formb FORMACION DE RECURSOS HUMANOS (indicando
becas de instituciones acreditadas, tesinas, tesis, residencias, maestr\'{\i}as, etc).}
\end{itemize}

\medskip



\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente, podr\'a continuarse en hojas anexas, indicando en la
parte correspondiente esta circunstancia}

\newpage

\begin{itemize}
\item[h)] {\formb SINTESIS DE LOS APORTES ORIGINALES EFECTUADOS EN EL EJERCICIO DE LA
ESPECIA\-LI\-DAD RESPECTIVA (indicando
lapso y lugar en que fueron realizados; no se deben indicar
los mencionados en apartados anteriores).}
\end{itemize}

\medskip



\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente, podr\'a continuarse en hojas anexas, indicando en la
parte correspondiente esta circunstancia}

\newpage


\begin{itemize}
\item[i)] {\formb SINTESIS DE LA ACTUACION PROFESIONAL  Y/O DE EXTENSION UNIVERSITARIA
(indicando lapso y lugar en que fueron realizadas;
no se deben indicar los mencionados en apartados anteriores).}
\end{itemize}
\vspace{10mm}













\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente, podr\'a continuarse en hojas anexas, indicando en la parte
correspondiente esta circunstancia}

\newpage
\begin{itemize}
\item[j)] {\formb OTROS ELEMENTOS DE JUICIO QUE  CONSIDERE VALIOSOS (indicando lapso y lugar en que fueron realizados; no se deben indicar los
mencionados en apartados anteriores).}
\end{itemize}

\bigskip





\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente, podr\'a continuarse en hojas anexas, indicando en la parte correspondiente esta circunstancia}

\newpage


\begin{itemize}
\item[k)]   \begin{itemize}
\item[1)] {\formb \underline{PLAN DE LABOR DOCENTE QUE DESARROLLARA EN CASO DE OBTENER EL CARGO}}\\[3MM]
{\formb\underline{  CONCURSADO:}} \\
\begin{itemize}
\item[a)]{\formb\underline{Para profesores titulares y asociados}

\medskip

\noindent Forma en que desarrollar\'a la ense\~nanza, sus puntos de vista
sobre los temas b\'asicos de su campo del conocimiento que deben
transmitirse a los alumnos; la importancia relativa y ubicaci\'on de
su \'area en el curriculo de la carrera.

\smallskip

\noindent Medios que propone para mantener actualizada la
ense\~nanza y para llevar a la practica los cambios que sugiere.

\medskip

\item[b)]\underline{Para profesor adjunto}

\medskip

\noindent Sus puntos de vista sobre temas b\'asicos de su campo del conocimiento
que deben transmitirse a los alumnos; la importancia relativa y ubicaci\'on de su \'area
en el curr\'{\i}culo de la carrera.

\smallskip

\noindent Medios que propone para mantener actualizada la ense\~nanza y para llevar a la
pr\'actica los cambios que sugiere.}

\end{itemize}

\bigskip

\item[2)] {\formb \underline{PLAN DE INVESTIGACION CIENTIFICA, TECNOLOGICA Y DE EXTENSION}}\\[3MM]
{\formb\underline {UNIVERSITARIA QUE EN LINEAS GENERALES DESARROLLARA EN CASO}}\\[3mm]
{\formb\underline{  DE OBTENER EL CARGO CONCURSADO.}}



\end{itemize}\end{itemize}

\vfill
\hfill $\makebox[85mm]{{\small\dotfill}}\atop{\mbox{\formbs Firma} }$

\noindent
{\formb Cuando el espacio del formulario no sea suficiente, podr\'a continuarse en hojas anexas, indicando en la
parte correspondiente esta circunstancia}


\end{document}
